3 SpyGlass直视化系统在胆管结石诊疗中的应用

SpyGlass直视化系统作为较先进的胆道镜设备，由主机系统和相关耗损性附件构成，其优势在于具有单人操作、四方位转向、独立的冲洗通道等，能到达病变部位，做到可视化，提升复杂胆管结石治疗成功率[14]。很好的弥补了ERCP治疗的不足，特别是ERCP取石失败的胆总管结石。张航等人[15]对SpyGlass直视化系统在胆管疾病诊断和治疗中的应用进行分析，结果发现SpyGlass直视化系统诊断成功率高达89.5%，治疗成功率高达90.6%，提高了不明性质胆管病变诊断的准确率，为复杂胆管结石提供了较好的治疗方式。鲍徐敏等人[16]对胆总管巨大结石患者行SpyGlass内镜直视系统下激光碎石没结果显示，患者一次取石成功率为73.3%，结石清除率100.0%，无显著不良反应。

4 胃肠重建术后胆管结石患者的ERCP治疗

近年来于针对胃肠道手术后患者ERCP应用越来越多，胃肠道手术后患者相较正常胃肠解剖结构发生变化，导致此类患者行ERCP难度明显增加，成功率低。有研究表明，Billroth Ⅱ吻合术后ERCP成功率约为83%[17-18]，Roux-en-Y 吻合术后ERCP成功率仅为33%[19]。

针对胃肠道重建术后ERCP的难点，学者们提出应对措施：①充分复习病史，了解胃肠道重建情况：包括复习患者手术资料以了解手术方式、胃肠道重建方式、吻合方法等，完善腹部CT增强或MRI检查以便于手术医师在缺乏手术资料时了解胃肠道重建方式。②有效判断输入襻及输出襻：通过在输入襻与输出襻处喷洒靛蓝胭脂红后观察颜料随肠道蠕动的走向来判断输入襻与输出襻，并在进入输入襻前于入口处利用止血夹或颜料（印度墨水、美蓝等）粘膜注射进行标识，可有效避免时重复进入错误肠襻。③使用前视内镜替代常规的侧视十二指肠镜进行ERCP进行操作：利于观察胃肠道结构，解决因侧视视野导致的肠襻观察及进镜困难。内镜下乳头括约肌球囊扩张术扩张乳头开口后，通过导丝引导取石球囊或网篮进入胆管取石。④利用透明帽帮助内镜通过吻合术后胃肠道形成的锐角，同时利于展开皱襞暴露处于盲区的乳头，并使镜头与肠壁间保持恰当的距离，以获得良好的视野，并提供足够的操作空间，有助于轴线对准增加选择性胆管插管成功率。利用。

5 小结

随着内镜技术的不断完善，胆总管结石患者的ERCP治疗效果不断提升，ERCP作为临床针对胆总管结石患者进行治疗的基石，需根据患者病情需求进行个体化治疗，选择适宜的手术方式，有助于提升患者的治疗效果并最大程度的合理利用医疗资源。

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文章来源：《石化技术》 网址: http://www.shjsbjb.cn/qikandaodu/2020/1225/801.html